弘医堂：如何确诊“网球肘”？还有推拿取穴法（附送）

    【导语】肱骨外上髁炎俗称“网球肘”，因网球运动员多发（前臂经常旋前、旋后造成的损伤）而得名。是以肘后外侧痛，前臂旋前及提、拉、端物等疼痛加重为特征的一种病症。因大多数人惯用右手，故右侧多发。好发人群为长期从事上肢单一劳动（以腕力为主）的劳动者，如炊事员、网球运动员、家庭妇女等。

        肱骨外上髁炎是劳损性疾病的典型病例，现代医学研究证实：手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。

        病因病机

        一、劳损　

        主要见于肘关节处于半屈位时，前臂作过度的旋前或旋后的动作；也可见于腕部伸屈运动过多过重，伸腕肌或屈腕肌的起点处受到过度牵拉所致。上述因素导致筋肉受损，经络不通，不通则痛而发病。

        二、外伤　 

        包括局部直接的外伤和跌倒时手直接着地，因外伤导致血瘀，经络受阻而发病。

        三、肝肾亏虚

 　   因多种原因或年老体衰，肝肾亏虚，肾虚失于骨，主生髓，肝虚筋脉失养而发病。

        临床表现

        一、特殊部位的疼痛　

        疼痛（多为酸痛）多固定于肘后外侧，尤其在作旋转背伸、提、拉、端、推等动作时疼痛更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射（但不向拇指放射），局部可呈轻微肿胀，疼痛剧烈时可影响睡眠、吃饭，穿衣亦觉困难。

        二、功能活动障碍　

        主要为前臂旋转及握物无力，严重者前臂不能作旋转动作。

        三、局部的压痛　

        肱骨外上髁、肱桡关节处有明显的压痛，部分患者沿伸腕肌行走的方向有广泛的压痛。

        诊断

        一、根据临床典型症状参考诊断。　 

        二、通过特殊检查进行确诊：

　

     （一）密耳（Mill）试验阳性

        具体操作为将患侧肘关节稍弯曲，腕关节作强掌屈，前臂完全旋后，然后将肘关节伸直，若在伸直时可引起肱骨外上髁处剧烈疼痛者为阳性。

     （二）“网球肘”试验阳性

        医者一手固定病人患侧前臂，并嘱其握拳伸腕，此时医者另一手在病人拳头的背侧施以压力，试图让其腕部掌屈，若引起肱骨外上髁疼痛者为阳性。

     （三）“肘三角”检查 

        肱骨外上髁炎“肘三角”位置保持正常，而脱位和骨折时“肘三角”位置关系发生改变。

       “肘三角”是指肱骨内、外髁与尺骨鹰嘴三点之间的关系，在伸肘时，三点呈一直线，在屈肘90°时，三点呈等腰三角形的位置关系。本法是鉴别肱骨外上髁炎与肘关节脱位或骨折的方法。

        治疗

        一、治疗原则：舒筋活血，通络止痛。

        常用手法：滚法、揉法、按法、弹拨法、擦法。

        取穴：曲池、手三里、尺泽、外关、合谷、阿是穴。

        操作步骤：

    （一）患者取侧掌坐位，医者用轻柔的滚法、揉法在肱骨外上髁及前臂外侧往返操作5-6遍，时间约5分钟，以达到舒筋活血、改善局部血液循环、加快局部无菌性炎症消散的作用。

     （二）用按揉法按揉上述穴位，并用拿捏法在前臂部及前臂伸肌群往返操作7-8遍，时间约8分钟。

    （三）医者坐于病人患侧，右手握腕使患侧前臂旋后位，医者用拇指端压于患侧肱骨外上髁的前方，其余四指放于肘关节内侧，医者用右手逐渐屈曲患侧肘关节至最大限度，左手拇指用力按压患者肱骨外上髁的前方，然后伸直患侧肘关节，同时医者左手拇指推至患侧桡骨头之前的上面，沿桡骨头前外缘向后弹拨伸腕肌起点，重复操作2-3遍，见图1。

       图1 前臂旋后位，拇指弹拨肱骨外上髁

     （四）用擦法在肘外侧、肱骨外上髁及前臂伸肌群操作2-3遍，以透热为度。

        注意事项

        一、本病部分患者有纤维断裂病理基础，因此在推拿治疗时不宜有过强的刺激，避免造成新的损伤。

        二、从事腕部劳动较多的患者，可改变原有的劳动姿势或暂时休息，以加快本病的康复。

        三、运用擦法时，应涂抹少许润滑剂，以防止皮肤的破损。

        患者除了用以上按摩手法外，还可以使用中药膏贴外敷治疗，效果不错。

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